أعد الاتحاد الاردني لشركات التأمين، برنامجًا تدريبيًا، في مبادئ الطبي، عنونه بـ ” الاكتتاب والتسعير وتسوية المطالبات ودور شركات ادارة الاعمال في التأمين الطبي” ، أُختتم اليوم الخميس 2 -6-2022.
ورغم أن البرنامج أردني، إلا ان المشاركة فيه لم تقتصر علي الشركات المحلية، بل شهد حضورًا فلسطينيًا، حيث بلغ إجمالي عدد المشاركين في البرنامج 64 مُشاركًا، ممثلين لـ 21 شركة تأمين ووساطة وإدارة طبية، من بينهم 4 شركات تأمين فلسطينية ، بخلاف البنك المركزي الاردني، في مؤشر علي أهمية البرنامج والرغبة في ضبط هذا الفرع التأميني، الذي بات هاجسًا يؤرث مضاجع كافة اسواق التأمين المباشرة.
البرنامج، استهدف تعريف المشاركين ، بأسس الاكتتاب مع التطبيقات العملية وكيفية احتساب الأقساط في عقود التأمين الطبي، سواء العقود الفردية أوالجماعية ، بالاضافة الي شروط العقد وتغطياته الوثيقة واستثناءات،ها.
تطرق البرنامج إلي كيفية احتساب الاقساط للعقود الفردية، وكيفية احتساب الأقساط للعقود الجماعية، علاوة علي آلية احتساب الأقساط لتجديد العقود، وتحديد نسبة الخسارة، دون إغفال حسابات فرع التأمين الطبي، إعادة التأمين الطبي وإدارة الشبكة الطبية.
البرنامج – الذي حاضر فيه، سليمان دنديس عضو اللجنة التنفيذية للجنة تأمينات الحياة (التكافل) والصحي في الاتحاد الأردني لشركات التامين، و المديرالتنفيذي لدائرة التأمين الطبي في شركة الشرق العربي للتأمين gig -، تطرق إلي أسس اختيار مقدمي الخدمة، والأسعار والخصومات التعاقدية، بالاضافة الي التضخم الطبي، وإدارة المطالبات الطبية، واستخدام التصنيف الدولي للأمراض ICD، ورموز الاجراءات الطبية CPT، دون إغفال تدقيق المطالبات الطبية، ومعدل دوران المطالبات الطبية، تسديد المطالبات الطبية لمقدمي الخدمة وإدارة الموافقات الطبية وشرح تفصيلي عن الاجراءات المتبعة لآلية منح الموافقات الطبية أو الرفض.
ويستحوذ التأمين الطبي علي 30% من إجمالي أقساط التأمين ، في السوق الأردنية، بما قيمته 200 مليون دينار أردني، وفقًا لاخر احصاءات متاحة حصلت عليها خبري ، وربما لأهميته شارك في برنامجه التدريبي ممثلين من الكيان التنظيمي والرقابي، بالاضافة الي اللاعبون في هذا السوق منش ركات التامين والوساطة والرعاية الصحية.
معروف أن هذا البرنامج ، يعد الحادي عشر ، غي سلسلة برامج التدريب التي يعقدها الاردني للتأمين العام الحالي، والتي تصل الي 29 برنامجاً تدريبياً تم تصميمها لتغطي الاحتياجات التدريبية للعاملين في قطاع التأمين محلياً وعربيا وخاصة بما ينسجم مع متطلبات قانون تنظيم أعمال التامين الجديد رقم 12 لسنة2021 الذي تم تطبيقه في يونيو من العام الماضي 2021.
